Por que temos acne (espinhas)?

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A acne começa dentro dos nossos poros — mais especificamente, nos folículos pilosos, que são estruturas que abrigam o pelo e a glândula sebácea, responsável por produzir o sebo, a oleosidade natural da pele.
 

🟢 Folículo Normal:
O poro está limpo, o sebo é produzido em equilíbrio e eliminado normalmente. A pele respira bem e não há inflamação.
 

🔴 Folículo com Acne:

1. Aumento da oleosidade: A glândula sebácea começa a produzir mais sebo do que o necessário.

2. Espessamento da pele: As células da camada mais superficial da pele se acumulam e entopem o poro, formando os cravos (comedões)

3. Proliferação de bactérias: A bactéria Cutibacterium acnes (antes chamada Propionibacterium acnes) se multiplica nesse ambiente obstruído.

4. Inflamação: O corpo reage e ocorre a inflamação, gerando cravos, espinhas e, em casos mais graves, nódulos e cistos.

         

Acne é o nome da doença que envolve os cravos e as espinhas. É uma doença de inflamação crônica da pele, a mais comum nos consultórios de dermatologia. Tem um grande impacto da saúde emocional, auto-estima e na qualidade de vida dos pacientes.
 

Ocorre por diversos fatores, especialmente condição genética, hormônios, oleosidade excessiva, inflamação, infecção bacteriana, cuidados irregulares com a pele, alimentação, alguns medicamentos e suplementos, dentre outros.
 

O excesso de oleosidade associado a outros fatores causam um entupimento e inflamação da estrutura chamada folículo pilossebáceo. Em seu estágio inicial são conhecidos como cravos e conforme a inflamação aumenta os cravos podem se transformar em espinhas. 
 

São mais comuns nas áreas mais oleosas da pele: face, costas e região do colo.

 

Tratamento da Acne: Cuidados Iniciais e Abordagem Terapêutica

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O tratamento da acne deve ser individualizado e orientado por um(a) médico(a) dermatologista, considerando o grau da doença, características da pele, sexo e idade do paciente, além do impacto psicossocial.

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🧼 Higiene e cuidados básicos com a pele

• Recomenda-se a lavagem do rosto duas vezes ao dia, com água fria ou morna, utilizando sabonetes específicos para peles oleosas e acneicas.

• O excesso de lavagem deve ser evitado, pois pode causar efeito rebote com aumento da oleosidade.
   

🌙 Medicações tópicas

À noite, geralmente são prescritos agentes tópicos com propriedades:

• comedolíticas (ex: peróxido de benzoíla, adapaleno),

• anti-inflamatórias (ex: ácido azelaico),

• ou antibióticas (ex: clindamicina em associação).

Tais medicamentos atuam na redução da oleosidade, da colonização por Cutibacterium acnes e da inflamação local.
 

☀️ Hidratação e fotoproteção

Pela manhã, deve-se aplicar:

• Hidratantes não comedogênicos, próprios para peles acneicas;

• Protetor solar com toque seco, oil free ou rotulado como “não comedogênico”, fundamental para prevenção de manchas inflamatórias e agravamento da acne.
   

💊 Tratamentos sistêmicos

Em casos moderados a graves ou refratários:

• Podem ser prescritos antibióticos orais, como tetraciclina, doxiciclina ou limeciclina, por tempo limitado;

• Nas mulheres, anticoncepcionais contendo ciproterona ou drospirenona são indicados quando há associação com sinais de hiperandrogenismo;

• A isotretinoína oral (Roacutan®) é indicada para casos graves, nódulo-císticos, refratários ou com risco de cicatrizes, conforme diretrizes da SBD e AAD. O tratamento requer monitoramento clínico e laboratorial rigoroso, especialmente em mulheres em idade fértil, pelo risco teratogênico.
   

❌ Condutas a evitar

• Espremer lesões pode provocar hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes permanentes;

• Procedimentos como peeling ou limpeza de pele isoladamente não tratam a acne de forma efetiva;

• É importante desconfiar de promessas milagrosas ou automedicação.
   

🩺 Conclusão

A acne é uma doença dermatológica inflamatória crônica, que exige abordagem criteriosa e acompanhamento médico especializado. O tratamento adequado promove controle da doença, prevenção de sequelas e melhora significativa da autoestima do paciente.

 

​​ORIENTAÇÕES SOBRE ISOTRETINOINA/ ROACUTAN®

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Essas orientações são destinadas aos meus pacientes em tratamento com isotretinoína. Em primeiro lugar, isotretinoína é o nome da substância (ou seja, o nome do medicamento genérico). Os nomes comerciais são Roacutan®, Acnova®, Isotrat® e são vendidos na forma de cápsulas de 10 ou de 20mg. Também é possível fazer a isotretinoína em farmácias de manipulação com a dosagem que o médico desejar.

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Esse medicamento é utilizado nos Estados Unidos e Europa para tratamento de acne grave desde 1982, e no Brasil desde 1990. A isotretinoína (acido 13-cis-retinoico) oral é derivada do retinol (vitamina A). É a única substância capaz de curar a acne. Tem efeito diminuindo a glândula sebácea e a produção do sebo (reduzindo a oleosidade), normaliza a queratinização folicular (não há "obstrução dos poros que formam os cravos), inibe o crescimento da bactéria envolvida na acne (C. acnes) e tem ação anti-inflamatória (reduz as espinhas)!

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O ciclo de tratamento com isotretinoína promove cura em até 80% dos pacientes.

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Como se faz o tratamento?

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O tratamento padrão é calculado sobre o peso do paciente. O dermatologista calcula o tratamento entre 120-150mg/kg de dose total (embora essa dose total pode ser individualizada de acordo com cada paciente), e a dose diária deve ser entre 0,5-1mg/kg. Por isso existem tantas variações de tempo de tratamento e de dose diária, ouço bastante a seguinte dúvida: "doutor mas essa dose não está muito forte?" ou então "eu queria fazer tratamento com dose baixa para não ter efeito colateral". Em média os tratamentos duram 6-8 meses.
 

Por exemplo, uma paciente de 60kg, tomando 40mg dia, vai precisar de 180 dias de tratamento (6 meses) para completar 120mg/kg.
 

As capsulas devem ser ingeridas após uma refeição, e pode ser mais de 1 capsula ao mesmo tempo ou dose fracionada (de 12 em 12 horas).
 

Para os casos moderados, doses diárias mais leves (0,1 - 0,5 mg/kg/dia) e tratamentos mais longos 18 meses ( ou 2 - 4 meses após a melhora clínica das lesões). O tratamento intermitente (uso da medicação em dias alternados) é menos eficaz e não é recomendado.

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DÚVIDAS MAIS COMUNS:

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Doutor, esqueci de tomar o comprimido ontem! O que faço?

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Simplesmente "pule" a dose de ontem e continue normalmente hoje, não precisa "tomar a dose de 2 dias em um só". 

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Estão terminando os comprimidos e não tive tempo de fazer os exames! E agora?

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Os exames "de sangue" são extremamente importantes para a segurança do tratamento, são solicitados ANTES de iniciar o tratamento, durante o tratamento são repetidos a critério do médico assistente (geralmente mensal ou a cada 2-3 meses), e também devem ser realizados após o tratamento. É de INTEIRA RESPONSABILIDADE DO PACIENTE se organizar para seguir as orientações médicas e realizar os exames quando necessário! Sim, o tratamento deve ser suspenso até a apresentação dos exames ou até mesmo definitivamente. Então por favor, organize-se sempre quanto aos exames e agendamento das consultas! 
 

Leve os exames em mãos ou então fotografe. Não deixe para "entrar no site do laboratório no momento da consulta"!

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Quais os efeitos colaterais mais comuns?

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          O mais importante é a teratogenicidade, ou seja, a isotretinoína pode provocar aborto ou malformações, sendo obrigatório (para mulheres) o uso de anticoncepcional ou DIU, e preservativo, até 2 meses após o tratamento.

          Secura labial (queilite);

          Sangramento nasal (epistaxe);

          Secura ocular, principalmente em usuários de lentes de contato;

          Ressecamento na pele e coceira, mais frequente em alérgicos (atópicos);

          Aumento da sensibilidade ao sol;

          Discreta perda de cabelos;

          Outros menos comuns: dor muscular, dor articular, dor de cabeça, insônia, anorexia, irritabilidade, dentre outros.

          Portanto lembre-se de usar os hidratantes labiais (ex Bepantol labial, Cicaplast lábios), corporais, colírio (ex: Lacrima Plus), solução salina nasal (ex: Maxidrat gel nasal) e filtro solar conforme orientado na consulta! Esses efeitos geralmente são facilmente controláveis e não interferem no tratamento.

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Quais são as contra-indicações?

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Doenças hepáticas (fígado), gravidez, amamentação, colesterol/triglicerídeos elevados, pacientes em uso de tetraciclinas, hipervitaminose A preexistente, alérgicos à soja e parabéns.

 

Doutor é verdade que isotretinoína aumenta o risco de suicídio?

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Esse é um tema controverso muito discutido ao longo dos anos. Atualmente não há evidência científica que comprove associação do uso de isotretinoina com agravamento da depressão ou risco de suicídio. Ao contrário, vários estudos mostram o impacto positivo na qualidade de vida dos indivíduos após o tratamento com isotretinoína.       

 

Doutor é verdade que a mulher não pode engravidar durante o tratamento?

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Sim é verdade, a isotretinoína é considerada uma droga teratogênica, capaz de causar aborto ou malformações no feto. Sendo assim, é obrigatória a contracepção para mulheres em idade fértil. Iniciando pelo menos 1 mês antes do inicio do tratamento até 1 mês após o término. Teste de gravidez é obrigatório antes, durante e ao final do tratamento.

Após 1 mês do termino do tratamento o corpo ja eliminou toda a medicação. A recomendação é que se espere ao menos 2 meses após o termino do tratamento para planejar gestação.

Importante: o tratamento com isotretinoína não afeta gestações no futuro!

 

Qual a eficácia do tratamento?

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O tratamento completo tem índices de cura de 70-80%. Se necessário, pode ser realizado mais de uma vez desde que respeitado o intervalo de 6 meses a 1 ano entre os tratamentos.

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Doutor e depois do tratamento não preciso fazer mais nada?

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É necessário uma manutenção de pelo menos 6 meses com produtos tópicos para diminuir a chance de recaída. Ou seja, o cuidado com a pele deve ser sempre realizado diariamente, assim como cuidamos dos dentes...

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Posso ingerir bebida alcoólica durante o tratamento?

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Não!

 

Posso fazer cirurgia plástica ou tratamentos a laser concomitantemente?

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Não é recomendado porque a isotretinoina tem potencial em prejudicar a cicatrização. Converse antes com seu cirurgião e informe o uso da medicação.

 

Posso doar sangue durante o tratamento com isotretinoina?

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Não. Somente a partir de 2-6 meses após o término do tratamento.       

 

Se o homem está fazendo uso de isotretinoína e engravida a parceira, tem algum risco?

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Não! A isotretinoína não afeta a produção dos espermatozóides.

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Espero ter ajudado a esclarecer algumas dúvidas!

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          NOVIDADE

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          Sabia que é possível realizar seu tratamento de acne com Isotretinoína comigo mesmo morando fora de Curitiba?

          As consultas são online, por telemedicina, e a receita será enviada via Correios (Sedex) - a receita de isotretinoina - receita de controle especial Retinoides tipo C2 nao pode ser fornecida por email. A receita tem validade em todo o território nacional conforme a Lei 13.732/2018 que entrou em vigor em 07/02/2019.

          Na primeira consulta nos conheceremos, ouvirei sua história com atenção, geralmente os pacientes já tentaram outras opções de tratamento até chegarem em mim. Durante a consulta, se houver indicação de isotretioniona e nenhuma contra-indicação, poderemos iniciar o tratamento. Atenção: SOMENTE em consulta abordaremos o tratamento, pois o Código de Ética Médica não permite "prometer" tratamento sem conhecer o(a) paciente. 

          Os exames laboratoriais (exames de sangue) serão solicitados sempre em consulta (não há permissão para solicitar os exames ANTES). Então após a realização dos exames faremos uma consulta de RETORNO (sem custo) para avaliar o resultado dos exames e iniciar o tratamento se estiver tudo normal. Durante o tratamento, consultas são a cada 30-45 ou 60 dias, dependendo do modo de tratamento definido. Sempre remuneradas.

          O pagamento das consultas é via PIX, o recibo das consultas segue no Sedex junto com os outros documentos.

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          Mais informações pelo whatsapp  (das 09:00h - 17:00h, tratar com Elaine). 

          

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Dr. Guilherme Graça Cardoso

Dermatologista CRM-PR 21.419 RQE 25.559

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Referências Bibliográficas:

1. Belda W, Criado PR. Tratado de Dermatologia 3ª edição 2018.

2. Consenso sobre o uso da Isotretinoína oral na Dermatologia. SBD, 2021.

3. Guidelines of Care for the Management of Acne Vulgaris. JAAD, 2024.